■赵新华、段琳/文

      腹腔镜手术在胰腺外科领域发展迅速，越来越多的胰腺外科手术都能在腹腔镜下完成。而腹腔镜全胰腺切除术(laparoscopic total pancreatectomy,LTP),由于解剖复杂，技术条件要求高，并发症发生率高，是胰腺外科具有挑战性的手术之一。近日，生命活水医疗集团肝胆胰外一科为一位80岁高龄胰腺癌患者成功完成了一例腹腔镜下全胰腺根治性切除，术后恢复良好，无任何并发症，顺利出院。

      患者男性，80岁，因“上腹部胀痛1周”入该院消化内科。经相关检查诊断为胰腺癌，经MDT讨论后转入该科拟行手术治疗。患者转入肝胆胰外一科后，科主任刘合春立即组织全科医师讨论，对病变的性质、与周围器官组织及血管的关系、可能的手术方式、围术期并发症等进行反复分析，并邀请四川大学华西医院专家进行远程会诊，指出患者胰腺癌诊断较为明确，有全胰腺切除手术指征，手术是首选治疗方案；但患者年龄较大，且合并有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，手术的风险高，术后管理难度大；经过与患者及家属的充分沟通选择手术治疗。该科邀请到四川大学华西医院彭兵教授团队指导手术，在医院手术、麻醉、护理团队紧密配合下，顺利为患者实施了腹腔镜全胰腺切除术。术后患者在陈伟力主诊组精心治疗和聂敏护士长团队细心护理下，密切联系消化科、内分泌科、心内科、呼吸科、营养科、肿瘤科等科室，维护好患者心肺功能、消化功能，控制好血糖和营养，手术恢复顺利，真正做到了大手术的快速康复。

      “该例手术是我市首例腹腔镜全胰腺切除，也是年龄最大的全胰腺切除。”陈伟力副主任医师表示，“腹腔镜全胰切除手术手术难度大、术后管理困难，极易出现严重并发症。而随着老龄化的到来，越来越多的老年患者需要进行手术治疗，针对肿瘤患者及老年患者，多学科协作（MDT）和加速康复外科（ERAS）等手段的意义和价值尤为突出，帮助我们克服种种困难及不利因素，创造了许多医疗奇迹。”

      近年来肝胆胰外一科坚持“以人为本，以健康为中心”的服务理念，以华西同质化为目标，坚持“请进来、走出去”，不断引进新设备，积极开展新技术，进行多层次学术交流，扩大影响力，真正使我科成为医院的“拳头科室”、“明星科室”，为鄂赣皖地区广大人民群众提供了更加优质的医疗服务。

      胰腺有内分泌和外分泌功能，通俗来说就是管理血糖和营养吸收两个功能。胰腺切除术后并发症发生率较高,常见并发症为吸收功能障碍与糖尿病，其中术后难以控制的糖尿病，为特殊类型的糖尿病，随着胰岛素制剂及血糖控制方法的发展进步，致死性糖尿病的发生率明显降低，针对围手术期血糖水平波动大的疾病特点，采用胰岛素泵进行动态调节使用胰岛素，可良好控制血糖水平，加快全胰腺切除患者术后康复进程。本例患者围手术期血糖水平平稳，未出现血糖相关并发症。出院后根据饮食情况，采用皮下注射胰岛素，获得较好的血糖控制，生活质量良好。而针对全胰腺切除术后胰腺外分泌功能缺失，加用胰酶制剂补充相关酶类，可减少胰腺外分泌功能障碍的发生。